Neurotuberculose ou Tuberculose cerebral

Fonte: wikipedia

A Neurotuberculose é uma doença resultante da proliferação do Bacilo de Koch (BK), no Sistema Nervoso. Geralmente os bacilos se originam do pulmão, comprometido pela doença primária, a Tuberculose. A Neurotuberculose é uma doença grave, de difícil caracterização, mesmo quando esta possibilidade diagnóstica é considerada sistematicamente em processos infecciosos do SNC.

O envolvimento do sistema nervoso central é a apresentação mais grave da tuberculose que, se não tratada, tem uma mortalidade de quase 100% em especial em crianças e idosos.

Em crianças em que o complexo primário evoluí mal, resultando em disseminação hematogênica dos bacilos da tuberculose pulmonar primária progressiva, é comum o acometimento do SNC. Esta é a forma de neurotuberculose mais encontrada em países pobres.  Em países onde a doença é melhor controlada, a tuberculose do SNC é mais comum no adulto, após reativação de um foco pulmonar de uma tuberculose pós-primária.

Agente etiológico

Bactéria Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium  bovis e Mycobacterium africanum. 

Incidência

• Em cerca de 50% dos casos de envolvimento do SNC por tuberculose, em adultos, identifica-se um foco primário em outro órgão, geralmente o pulmão. Em crianças  esse número chega a 90%.
• Atualmente, a pandemia da Aids torna a tuberculose do sistema nervoso central muito mais comum, especialmente nos países onde se combina uma prevalência da infecção tuberculosa alta, como acontece no Brasil.
• A Tuberculose primária progressiva é a forma de neurotuberculose mais encontrada nas crianças de países pobres, principalmente nos países africanos.
• Em países onde a doença é melhor controlada, a Tuberculose do SNC é mais comum nos adultos, após reativação de um foco pulmonar (tuberculose pós-primária).
• A meningite por tuberculose é critério de definição de Aids no paciente HIV.
• O risco de um paciente com Aids complicar-se com meningite por tuberculose é cinco vezes maior que o imunocompetente.

Fisiopatologia

Quando o Bacilo de Koch atinge o sistema nervoso, a infecção resultante é bloqueada no SNC, formando-se granulomas ou microgranulomas no tecido nervoso ou nas meninges. Depois de tempo um tempo de latência variável, muitas vezes acompanhado de processo de queda de resistência do hospedeiro, o BK se dissemina a partir das áreas às quais se achava restrito. 

Os granulomas presentes no SNC apresentam características histológicas semelhantes as dos granulomas tuberculosos do restante do organismo: uma região central de caseificação rodeada por células epitelióides, algumas células gigantes, linfócitos, plasmócitos e tecido conjuntivo. A reação inflamatória na Neurotuberculose apresenta a característica particular de um processo de tipo crônico mantido durante períodos relativamente longos ao qual se superpõe um processo agudo, ocasião em que o material contido nos granulomas é liberado para o espaço subaracnóideo. A quantidade de antígeno bacteriano liberada, as condições particulares de resposta do paciente e a fase de evolução da doença são responsáveis pela composição da resposta inflamatória em determinado momento.

Transmissão

O Bacilo de Koch atinge o sistema nervoso por disseminação hematogênica (corrente sanguínea), na maioria das vezes a partir do complexo primário pulmonar.

Sinais e sintomas

Geralmente, a doença é de instalação mais lenta que o das meningites purulentas. Consiste de cefaléia progressiva e insidiosa, mal estar, febre, perda de peso, náuseas, vômitos e sinais meníngeos.

Período prodrômico nas crianças pequenas:

Dentre os sintomas mais precoces da doença, destacam-se  a mudança do caráter e do humor da criança, que se torna irritadiça e inquieta, ou apática, abatida e desinteressada dos brinquedos; ao mesmo tempo surgem períodos de sonolência, entremeados por fases de inquietação, inapetência e choro freqüente. De modo  lento ou mais rápido, mas em geral aos poucos, a criança se torna mais sonolenta, perde o apetite e vai se desligando cada vez mais do meio ambiente.

Período prodrômico:

Nesta fase, as crianças maiores ou os adultos queixam-se de discreta cefaléia (dor de cabeça) e de febre; a hipertemia (febre) é em geral moderada e surge desde o início. Remissões transitórias e espontâneas, nesta primeira fase, podem induzir erros no diagnóstico.

Período de estado:

• Agravamento da cefaléia.
• Vômitos não-constantes.
• Rigidez da nuca.
• Constipação.
• Sinais de Kernig positivo.
• Sinais  de Laségue positivo.
• Sinais de Brudzinski positivo.
• Convulsões.
• Pulso lento.
• Sonolência excessiva.

As manifestações clínicas da Neurotuberculose podem ser semelhante às das meningites agudas com elementos das três síndromes clássicas de hipertensão intracraniana, toxemia e irritação meníngea. Geralmente, os sinais clínicos evoluem menos agudamente, mesmo assim com gravidade. São bastante freqüentes, e devem chamar atenção para o diagnóstico:  a presença de sinais deficitários focais (hemiparesia), o comprometimento de nervos craniano (sobretudo de tipo periférico) e o aparecimento de sinais fracos e mantidos de hipertensão craniana.

Fase avançada:

Em fases mais avançadas da moléstia, surgem sinais focais cerebrais como hemiplegias, hipercinesias, afasias e convulsões. Nos casos muito avançados ou de evolução crônica, podem ser observados os quadros de descortição (membros superiores em flexão e inferiores em extensão) ou descerebração (membros superiores e inferiores em extensão e a cabeça em opistótono, mãos em flexão e pronação, e dedos fletidos) e acentuados sinais de hipertensão intracraniana em virtude de hidrocefalia interna.

Fase final:

Na fase final  ocorre a rigidez descerebrada, hipertemia acentuada, desordens cardiovasculares e/ou respiratórias e estado comatoso profundo. A dissociação pulso-temperatura também não é rara nesta fase. Quando não diagnosticada e tratada precocemente, a doença evolui rapidamente para a forma clínica severa, e muitas vezes irreversível, apresentando quadro clínico referente à fase final.

Diagnóstico

• História clínica de tuberculose.
• Exame físico.
• Exame clínico.
• Exame neurológicos.
• Exames laboratoriais.
• Pesquisa de BAAR: é positiva em até 90% dos casos.
• Exame do LCR (líquido cefalorraquiano).
• RNM - Ressonância Nuclear Magnética: pode visualizar granulomas ou microgranulomas sobretudo na fossa posterior.
• TC - Tomografia Computadorizada:  pode evidenciar a presença de granulomas no tecido cerebral, muitas vezes com realce anular ou nodular após injeção de contraste.

Obs: Na análise do LCR as principais alterações são:

Aumento do número  de células, geralmente entre 50 e 500 elementos por mm3.

Perfil citomorfológico de características mistas: elementos de tipo crônico (linfócitos, monócitos, plasmócitos e macrófagos) misturados a elementos de tipo agudo (polimorfonucleareas neutrófilos). A participação de cada um destes elementos no perfil depende da fase de evolução da doença e do tempo decorrido entre a liberação do material contido no granuloma tuberculoso para o LCR e a coleta da amostra para exame. É este material que provoca a reagudização do processo inflamatório.

Aumento da concentração de proteínas, geralmente entre 50 e 200 mg/dl. O perfil eletroferético das proteínas apresenta comportamento diferente segundo a fase de evolução da doença.

Diminuição do teor de glicose. É prudente  a comparação entre os níveis  de glicose no LCR e no soro em pacientes com suspeita de Neurotuberculose devido ao uso liberal de soluções glicosadas intravenosas em pacientes hospitalizados. 

Aumento das taxas de adenosina deaminase (ADA) no LCR. Seus valores são bem elevados em pacientes com Neurotuberculose do que em pacientes com outras doenças do sistema nervoso, incluindo meningites bacterianas e virais. 

Aparecimento do bacilo de Koch. Na Neurotuberculose é difícil detectar o bacilo de Koch no LCR. O bacilo da tuberculose cresce em meios de cultura próprios em até 50% dos pacientes, geralmente em período superior a 30 e inferior a 120 dias.

Tratamento

O tratamento da Neurotuberculose baseia-se na mesma terapêutica medicamentosa usada no tratamento da Tuberculose.

Corticoterapia: pode ser utilizada principalmente quando ha sinais de de acometimento das meninges da base do crânio. Deve ser usada de preferência por períodos curtos e sempre na vigência de esquema tríplice  das drogas antituberculosas.

Prognóstico: A mortalidade varia de 10 a 30%, dependendo do estágio de evolução à época da introdução do tratamento. 

Complicações

Depende da cronicidade e da agressividade do processo infeccioso.

• Comprometimento dos nervos cranianos, ao serem envolvidos pelo processo inflamatório em seu trajeto pelo espaço subaracnóideo.
• Inflamação e oclusão de artérias de médio e pequeno calibres, provocando infartos cerebrais.
• Bloqueio das cisternas da base, com obstrução do trânsito de LCR e conseqüente aparecimento de Hidrocefalia.

Seqüelas

Cerca de 20% a 30% dos pacientes que sobrevivem apresentam seqüelas neurológicas tais como:  alterações mentais, motoras, visuais e da movimentação ocular, além de convulsões e surdez.

Boxe Feminino

Fonte: coresparavida

O boxe é um esporte que exige bastante disciplina tática. Pode ser comparado até com um jogo de xadrez disputado em cima de um ringue. Exige movimentação, reação, defesa, esquiva e o ataque. Para obter sucesso, o lutador deve priorizar tanto a defesa quanto o ataque. Se você se defender demais estará fugindo da luta. E se atacar sem se resguardar, você acabará na lona.

Imagem Google

Você deve conhecer, como ninguém, as dificuldades do seu esporte. O boxe não é só um jogo de tática, mas um jogo de peso, altura e alcance. Você tem que saber aplicar a sua força na hora exata, assim como deve saber economizar forças na hora certa também, para não se cansar. Em resumo, tem que jogar com as cartas que tem na mão.

O boxe é um esporte que não depende só de genética. Você pode desenvolver suas habilidades e se tornar um grande boxeador. A constante evolução e as mudanças que vêm ocorrendo no esporte ao longo dos anos comprovam diversos exemplos dessa teoria. O boxeador tem que melhorar a cada dia para se manter sempre no topo.

Para se manter no topo é preciso treinar igual a um profissional. Você precisa desenvolver sua resistência e força física e treinar a movimentação e a velocidade dos pés e das mãos. Mas, isso tudo com certeza não é fácil.

Para atingir a perfeição é preciso treinar pesado. Mas para isso, é importante uma boa alimentação e uma suplementação adequada, senão você se sentirá fraco durante os treinos. Fraqueza é sinônimo de desmotivação. Para evitar isso, além de uma excelente alimentação é necessário, também, uma boa suplementação.

- Benefícios do boxe:

• Oferece condicionamento físico muscular e cardiovascular
• Melhora a coordenação motora e a percepção do tempo e do espaço.
• Aprimora a coragem e a perseverança da pessoa.
• Gasto calórico de aproximadamente 1.000 Kcal em 1 hora e meia de aula.

- Riscos/cuidados do boxe

Se praticado com as devidas proteções (para a boca, a cabeça, as mãos, as genitais e os seios), o boxe oferece poucos riscos.

- Principais grupamentos musculares utilizados no boxe:

• Tríceps.
• Costas.
• Bíceps.
• Panturrilha.

- Dicas para um melhor rendimento físico no boxe:

• O treinamento do boxe é bastante específico. O trabalho cardiovascular é muito importante, pois você terá sempre que estar melhor preparado que o seu oponente. Isso será um fator essencial para vencer a luta: a preparação para agüentar o ritmo da luta. Pular cordas e treinar socos segurando pesos, ou simplesmente socar um saco de areia melhora não só o rendimento físico, como ajuda a dar ritmo ao lutador de boxe.
• O boxe é um exercício tanto aeróbico, quanto anaeróbio. O treinamento do boxe requer força, coordenação, uma boa capacidade aeróbia e resistência muscular.

- Materiais/vestimenta/equipamentos para o boxe:

• Luvas: as pequenas são mais leves, portanto têm o objetivo de dar velocidade ao movimento e refinar a técnica do lutador. As luvas maiores são mais pesadas, porém com bastante enchimento para amortecer o impacto do soco no seu oponente e causar menos estragos.
• Ataduras: são essenciais para envolver as mãos e protegê-las. As ataduras seguram os ossos das mãos enquanto ocorrem os impactos dos socos.
• Protetor bucal: é essencial para evitar estragos nos dentes, cortes na boca e para proteger a mandíbula.
• Luvas de foco aparador: são ideais para o treino de socos e aperfeiçoar golpes. O treinador é quem dá o comando para os socos. Essa luva serve para absorver o impacto dos socos na mão do treinador.
• Corda de pular: serve para aperfeiçoar os trabalhos de pé e fortalecer os ombros.
• Saco de pancadas: permite treinar a força dos socos, assim como melhorar a técnica. É bom para treinar combinações de socos.

Sempre bom pratica esportes.

Boxe Feminino

Fonte: coresparavida

O boxe é um esporte que exige bastante disciplina tática. Pode ser comparado até com um jogo de xadrez disputado em cima de um ringue. Exige movimentação, reação, defesa, esquiva e o ataque. Para obter sucesso, o lutador deve priorizar tanto a defesa quanto o ataque. Se você se defender demais estará fugindo da luta. E se atacar sem se resguardar, você acabará na lona.

Imagem Google

Você deve conhecer, como ninguém, as dificuldades do seu esporte. O boxe não é só um jogo de tática, mas um jogo de peso, altura e alcance. Você tem que saber aplicar a sua força na hora exata, assim como deve saber economizar forças na hora certa também, para não se cansar. Em resumo, tem que jogar com as cartas que tem na mão.

O boxe é um esporte que não depende só de genética. Você pode desenvolver suas habilidades e se tornar um grande boxeador. A constante evolução e as mudanças que vêm ocorrendo no esporte ao longo dos anos comprovam diversos exemplos dessa teoria. O boxeador tem que melhorar a cada dia para se manter sempre no topo.

Para se manter no topo é preciso treinar igual a um profissional. Você precisa desenvolver sua resistência e força física e treinar a movimentação e a velocidade dos pés e das mãos. Mas, isso tudo com certeza não é fácil.

Para atingir a perfeição é preciso treinar pesado. Mas para isso, é importante uma boa alimentação e uma suplementação adequada, senão você se sentirá fraco durante os treinos. Fraqueza é sinônimo de desmotivação. Para evitar isso, além de uma excelente alimentação é necessário, também, uma boa suplementação.

- Benefícios do boxe:

• Oferece condicionamento físico muscular e cardiovascular
• Melhora a coordenação motora e a percepção do tempo e do espaço.
• Aprimora a coragem e a perseverança da pessoa.
• Gasto calórico de aproximadamente 1.000 Kcal em 1 hora e meia de aula.

- Riscos/cuidados do boxe

Se praticado com as devidas proteções (para a boca, a cabeça, as mãos, as genitais e os seios), o boxe oferece poucos riscos.

- Principais grupamentos musculares utilizados no boxe:

• Tríceps.
• Costas.
• Bíceps.
• Panturrilha.

- Dicas para um melhor rendimento físico no boxe:

• O treinamento do boxe é bastante específico. O trabalho cardiovascular é muito importante, pois você terá sempre que estar melhor preparado que o seu oponente. Isso será um fator essencial para vencer a luta: a preparação para agüentar o ritmo da luta. Pular cordas e treinar socos segurando pesos, ou simplesmente socar um saco de areia melhora não só o rendimento físico, como ajuda a dar ritmo ao lutador de boxe.
• O boxe é um exercício tanto aeróbico, quanto anaeróbio. O treinamento do boxe requer força, coordenação, uma boa capacidade aeróbia e resistência muscular.

- Materiais/vestimenta/equipamentos para o boxe:

• Luvas: as pequenas são mais leves, portanto têm o objetivo de dar velocidade ao movimento e refinar a técnica do lutador. As luvas maiores são mais pesadas, porém com bastante enchimento para amortecer o impacto do soco no seu oponente e causar menos estragos.
• Ataduras: são essenciais para envolver as mãos e protegê-las. As ataduras seguram os ossos das mãos enquanto ocorrem os impactos dos socos.
• Protetor bucal: é essencial para evitar estragos nos dentes, cortes na boca e para proteger a mandíbula.
• Luvas de foco aparador: são ideais para o treino de socos e aperfeiçoar golpes. O treinador é quem dá o comando para os socos. Essa luva serve para absorver o impacto dos socos na mão do treinador.
• Corda de pular: serve para aperfeiçoar os trabalhos de pé e fortalecer os ombros.
• Saco de pancadas: permite treinar a força dos socos, assim como melhorar a técnica. É bom para treinar combinações de socos.

Sempre bom pratica esportes

Objetivos 2011

Por: Roselake Leiros: Couch, especialista em comportamento humano e diretora da CrerSer Mais e www.administradores.com

Para garantir realizações mais efetivas é necessário algumas condições especiais

Mais um ano está chegando ao fim e em poucos dias 2011 virá. Para receber bem os próximos meses é comum homens e mulheres fazerem promessas, planejarem atividades, estipularem metas e objetivos. No entanto, os dias passam e algumas vezes todo o roteiro criado não é cumprido ou os resultados são atingidos pela metade.

É necessário algumas condições especiais e 11 destas condições na forma de dicas para planejar o novo ano de forma positiva.

Imagem do Google

Confira:

1- Auto Responsabilidade

Antes de tudo, é necessário parar de responsabilizar o mundo (seu chefe, a empresa, a falta de dinheiro) pela não realização do objetivo assumido, frustração ou insucesso. Quando a responsabilidade é assumida você toma o seu poder de transformar e planejar uma melhor estratégia com mais confiança.

2- Formule seu objetivo no positivo

Não diga "Não quero mais sofrer por amor" por exemplo e sim "Quero ser feliz ou quero encontrar um grande amor". Diga o que quer e não o que não quer. De modo geral as pessoas só sabem ou só falam do que não querem. Pensamentos, falas e ações criam realidade, portanto se você estiver pensando e falando sobre o que não quer é isso que você estará criando.

3- O objetivo precisa ser sustentado por você

Trace objetivos que vão depender de você para a realização. "Quero que meu

namorado me ame", por exemplo, não seria sustentado por você e sim por ele. Só formule objetivos sobre os quais é possível agir: o objetivo não é "quero que meu chefe me dê aumento", mas sim, "farei o que for necessário para obter uma promoção".

4- Pense positivo sempre

Às vezes os medos nos invadem, eles são frutos de experiências dolorosas do passado que estamos revivendo a cada dia como se fossem se repetir. Deixe-os no seu tempo, mas reconheça-os, admita-os, avalie-os e faça aprendizados positivos dessas experiências para viver o agora plenamente.

Sempre foque em coisas boas, jamais na tragédia, na dor, no desânimo, na preguiça. Quem foca em coisas ruins, atrai o mesmo para a própria vida. Pensamentos, sentimentos, falas e ações precisam estar alinhados para que as coisas fluam, e você realize. Felicidade constrói felicidade, portanto esteja feliz desde já, como se já estivesse realizado o que você quer.

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5- Sonhe

Nunca deixe de sonhar, tudo começa com um bom sonho, sonhe ilimitadamente. As pessoas estão perdendo a capacidade de sonhar. Depois traga os sonhos para a realidade e verifique o que você pode fazer para alcançá-lo. Planeje e vá para a ação, realize e comemore. Depois sonhe mais, planeje, crie ação, realize e comemore, e de novo e de novo. Sucesso para você!

6- Contemple todas as áreas da sua vida

Quando focamos excessivamente uma área tiramos energia de outra, causando desarmonia ao todo, portanto tenha equilíbrio. Estabeleça objetivos para a área familiar, afetiva, profissional, financeira, social e o que mais achar conveniente. Assim seu crescimento será integral, o que trará fluidez para sua vida.

7- Avalie o contexto geral

Pergunte-se:  É isso o que eu quero? A realização do meu objetivo afetará negativamente alguém, algo ou algum contexto da minha vida?Avalie antecipadamente o impacto do que você quer e só depois decida o que fazer. Caso haja conflito interno, que você identificará através de um desconforto ao fazer-se estas perguntas, avalie e busque uma negociação consigo mesmo, e se ainda assim o desconforto persistir, reformule seu objetivo para evitar a auto-sabotagem.

8- Faça uma lista

Escreva e faça um painel representativo com frases e figuras com todos os seus sonhos e objetivos. Você pode também criar quadros mentais das suas realizações e se conectar a eles a qualquer momento. Assim a mente capta os estímulos da melhor forma. Fale bastante sobre os sonhos, pois os mesmos precisam ser alimentados para se concretizarem. Essas atitude abre caminhos neurais que auxiliam na conquista dos objetivos tornando-os mais palpáveis.

9- Use todos os sentidos para realizar

Imagine-se na situação já realizada, vendo, ouvindo e sentindo tudo o que acontecerá no momento da realização. Viva isso como se já tivesse chegado lá. Para conquistar os seus objetivos, seus sentidos precisam experimentar a situação desejada para ter a referência de onde você quer chegar.

10- Ouça sua voz interior

Busque sempre ouvir o seu próprio "Eu". Quando você tem convicção do que quer e sabe que isto realmente é bom, os comentários divergentes não abalarão a sua caminhada na direção de seu objetivo.

11- Comemore a realização

A alegria e a gratidão são emoções que validam profundamente o esforço da trajetória e nos motivam para novas e maiores realizações. Celebre e lembre-se: você tem o poder sobre tudo na sua vida. Seja livre, seja você e crie sua própria realidade.

05 passos para escrever uma boa crítica

Fonte:http://www.xigli.com/como-escrever-critica. Por Jorge Lima

1. Introdução do produto/serviço:

Como é óbvio a primeira coisa a escrever é uma introdução do produto.

Se estamos a escrever uma crítica sobre um e-book, na introdução devemos incluir o Título, Autor, nº páginas, data de publicação e uma breve sinopse. Se estamos a escrever sobre um site, devemos incluir o nome do site, o tema, tempo de vida e uma breve descrição.

Basicamente a introdução envolve o leitor no assunto que está a ser tratado.

2. Fraquezas:

Porque não existem sites, serviços ou produtos perfeitos devemos falar sempre das suas fraquezas. Se estamos a fazer uma crítica de certeza que é sobre algo concreto e não um produto imaginário.

Por exemplo, se estamos a escrever uma crítica a um site ou blogue, de certeza que o mesmo tem um ou outro aspecto que menos gostamos, um pormenor de navegação, a falta de um tópico ou outro, ou uma situação menos descritiva.

Devemos sempre relevar estes aspectos para mostramos aos leitores transparência e que estamos a analisar o que escrevemos e não a escrever o que nos pagam.

3. Forças:

Claro que não vamos só criticar os aspectos negativos, aqui sim é a força da nossa crítica.

Devemos ter em atenção todos os pormenores, relevar os aspectos mais importantes e os que pessoalmente achamos interessantes.

Se estamos a analisar um livro, além de descrever o tema, o autor, a obra do mesmo, devemos dar a nossa opinião sobre o grafismo, o tipo de letra, o tipo de leitura e o design da capa e acabamento do livro.

Até o pormenor mais escondido pode ser importante.

4. Qualificação:

Por esta altura os leitores já devem ter uma opinião sobre o produto, serviço ou site que estão a ler, por isso é uma boa ideia qualificar o que estamos a criticar. Ter em atenção qual o público alvo do que estamos a analisar,  a que faixa etária se destina, etc.

Por exemplo, se estivermos a analisar um livro, devemos mencionar se o livro é mais técnico ou se é para iniciados e a faixa etária que abrange. Podemos também indicar aos nossos leitores outros livros que sirvam de referência para o livro que estamos a analisar e referir que também irão gostar desta alternativa.

5. Sumário:

Esta parte deve ser um resumo da nossa crítica, relembrar um ou outro aspecto de interesse e é claro, dar a nossa recomendação.

No caso de estarmos a escrever sobre um produto, nunca esquecer de indicar a melhor maneira de o adquirir.

Na eventualidade da nossa opinião não ser muito positiva, devemos sempre indicar alternativas aos nossos leitores.
Dicas rápidas:
- Incluir Imagens dos produtos.
- Usar Marcas (quanto mais sintética for a nossa critica melhor).
- Use parágrafos curtos e concisos.
- Mantenha a sua crítica curta. (dentro de 350-750 palavras é muito bom), para críticas mais elaboradas tenha em atenção a estrutura, faça cortes com imagens, para esta não se tornar aborrecida.